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零容忍!岳陽數家醫院欺詐騙保被通報
時間:2020-04-30 14:39:55 來源:岳陽日報全媒體采訪中心

串換藥品報銷、虛構住院資料套保......今天,岳陽市醫療保障局向社會公布了10起欺詐騙保典型案例。

據了解,2019年以來,全市醫保系統根據國家醫療保障局和省醫療保障局的統一部署,按照堵漏洞、嚴監管、重懲處、強震懾的要求,深入開展了打擊欺詐騙保專項行動,行動取得明顯成效,各地加大打擊力度,依法依規查處了一批欺詐騙保案件,挽回基金損失4754.31萬元?,F將10起欺詐騙保典型案例通報如下:

岳陽市康福源醫院涉嫌串換藥品、套取醫?;鸨徊樘?/span>

經查,岳陽市康福源醫院存在串換藥品、套取醫?;鸬男袨?。根據《中華人民共和國社會保險法》、《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》的有關規定,醫保部門解除該院醫療服務協議,對醫保目錄內超出患者病情需要的串換藥品違規費用293.49萬元予以拒付,對醫保目錄外的食品、保健品類和醫療器械類產品串換成醫保報銷藥品違規費用108.5萬元予以追回并另處2倍罰款,以上共計金額618.99萬元。

岳陽福頤愛心護理醫院過度醫療被查處

經查,岳陽福頤愛心護理醫院“精神護理觀察量表”和“日常生活能力評定”超出常規評定頻次,大多數病人中醫理療項目每天多達8項以上,存在過度檢查、過度治療的行為。目前,醫保部門對涉及的違規費用448290元已經全部追回。

云溪區路口醫院超范圍用藥、不合理診療被查處

經查,云溪區路口醫院存在超范圍使用丹參川嗪注射液、血栓通注射液,無指征理療等行為。目前,醫保部門對該院涉及的違規費用85431.6元已經全部追回,并將其違規行為納入醫保年度考核管理扣分項。

零容忍!岳陽數家醫院欺詐騙保被通報


湘陰縣周某輝等4人虛構住院資料欺詐騙取醫?;鸨徊樘?/span>

經查,周某輝、周某琴、吳某蓮、楊某英4人(系家庭成員)涉嫌虛構住院資料及發票欺詐騙取醫?;?。根據《中華人民共和國社會保險法》和《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》的有關規定,醫保部門將此案件移送司法機關。周某輝對其利用4人的參保身份欺詐騙取醫?;鸬男袨楣┱J不諱,并退還違法所得10萬余元。2019年11月28日,被告人周某輝被判處有期徒刑4年3個月,并處罰金5萬元。

平江縣濟眾醫院誘導參保對象住院被查處

經查,平江縣濟眾醫院存在通過虛假廣告、減免自負費用等手段誘導參保對象住院、無指征治療的行為。醫保部門暫停該院醫療服務協議1個月,對涉及的違規費用9405元予以追回,并按《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》的有關規定處以2倍罰款,以上共計金額28215元。

岳陽強生肛腸醫院虛假化驗、檢查被查處

經查,岳陽強生肛腸醫院存在住院化驗、檢查無報告單,病人出院時未與病人據實結算,未告知醫保結算金額,病人實際支付費用與應自付費用不相符的多計虛計等行為。醫保部門暫停該院醫療服務協議2個月,對涉及已結算違規費用41588.33元予以追回,對涉及未結算違規費用144635.62元予以拒付,以上共計金額186223.95元。

零容忍!岳陽數家醫院欺詐騙保被通報


岳陽縣步仙鎮衛生院虛計費用被查處

經查,岳陽縣步仙鎮衛生院存在虛計膠片、虛計乙肝兩對半化驗、虛假彩色B超檢查的行為。目前,醫保部門對該院涉及的違規費用11000元已全部追回,并按《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》的有關規定處以2倍罰款,以上共計金額33000元。

汨羅市桃林鎮火天衛生院無指征住院、掛床住院被查處

經查,該院中醫理療科有多名住院患者無住院病歷,部分住院患者無指征住院、掛床住院,無預交金收據。目前,對該院涉及的違規費用75051元予以拒付,并責令該院立即關停理療科,停止理療科所有醫療服務行為。

臨湘市陽鵬醫院中醫康復項目多計費被查處

經查,該院炙法、隔物炙、中醫定向透藥、穴位貼敷、電針、關節松動訓練等項目存在多計費行為。醫保部門對該院涉及的違規費用72642元予以拒付,并將其違規行為納入醫保年度考核管理扣分項。

華容縣參保者侯某泉冒名頂替住院被查處

經查,侯某泉,系南縣人,在當地南縣參保,與咼某南是姻親關系。2019年5月16日,候某泉在華容居住期間腎結石發作,借用咼某南的社會保障卡進行住院治療和報銷有關費用。醫保部門暫停咼某南醫???,追回違規報銷費用9039.8元,并按《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》的有關規定處以2倍罰款,以上共計金額27119.4元。

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(編輯:安鏡蓉)
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